Nr rej. czł...................

DEKLARACJA 
CZŁONKOWSKA 
www.tmwip-chelm.org.pl

Ja niżej podpisany(a) ...............................................................................................................
 
proszę o przyjęcie mnie w poczet członków  Towarzystwa Miłośników Wołynia i Polesia  Oddział w Chełmie.
 	Oświadczam, że znane mi są postanowienia statutu, cele i zadania Towarzystwa. Zobowiązuję się do ich przestrzegania, aktywnego uczestnictwa w działalności Towarzystwa 
i sumiennego wypełniania uchwał władz, oraz strzec godności członka Towarzystwa.

Deklaruję składkę członkowską – rocznie w kwocie 36,00 zł. 

.......................................................                      .................................
        miejscowość i data                                                                                              podpis

Poniżej przedstawiam moje dane osobowe:

1. ...........................................................................................................
                           Nazwisko i imiona                    2.................................................................   3…………………………..     
               Data i miejsce urodzenia                                                                            PESEL                                                  
4..............................................................................................................
              Miejsce zamieszkania – dokładny adres i Nr telefonu
5.............................................................................................................
                                            Zawód  wyuczony 
6.............................................................................................................
               Zawód wykonywany – miejsce pracy 
7.............................................................................................................
              Zainteresowania lub uzdolnienia, które mogłoby wykorzystać Towarzystwo

Uchwałą Zarządu  Oddziału Towarzystwa Nr......... z dnia ...............................
postanowiono  Kol. ............................................................................................
przyjąć w poczet członków Stowarzyszenia 

        .....................................                    .......................................
                    podpis Sekretarza                                                                 podpis Prezesa Zarządu.
 
Wyrażam zgodę na gromadzenie moich danych osobowych w bazie Towarzystwa i wykorzystywanie ich do potrzeb Towarzystwa (zgodnie z ustawą z dn. 29. 08. 1997 r. O ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 133, poz. 883) z możliwością wglądu do swoich danych oraz prawem ich aktualizowania lub usunięcia.

                                                                                          ..............................................
                                                                            własnoręczny podpis członka